様式第１号

令和３・４年度建設工事競争入札参加資格審査申請書（追加申請）

                 　　　  １．継続
	
前回受付番号

	
　２．新規

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日

 　南 風 原 町 長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　　所
                                   (フリガナ)
        　　　　　　　　　 　　　 商号又は名称      　 　　　　　　印
                                  （フリガナ）                 　
        　　　　　　　　　　　　　代表者氏名
                                  電　　　　話
        　　　　　　　　　　　　　Ｆ　 Ａ 　Ｘ
                                  Ｅﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

                                 （町内業者）　
                            　    営業所住所   南風原町字　　　　　　　　　　
                                  代表者住所   南風原町字　　　　　　　　　　

　　令和３・４年度、南風原町が執行する指名競争入札に参加したいので、下記の書類を添えて入札参加の審査を申請します。

記

①建設工事競争入札参加資格審査申請書（様式第１号）
②建設業許可証明書又は通知書（写し）
③県へ申請した完成工事高内訳書の写し
④県税納税証明書（法人事業税又は個人事業税）
⑤国税納税証明書（法人税又は申告所得税）及び（消費税及地方消費税）ｲｰﾀｯｸｽ（e-tax）可
⑥労働災害防止協会加入証明書（写し）
⑦健康保険・厚生年金保険・労働保険（雇用保険・労災保険）の（加入・納入）証明書（写し）
　・過去1年分（ただし、未納がないこと。）の社会保険事務所発行の証明書の写し（適用が除外されている場合を除く。）または、未加入理由書
⑧県へ申請した技術職員有資格者名簿の写し及び資格者証・登録証等の写し
⑨経営規模等評価結果通知書（写し）
⑩登記簿謄本（写し）・個人は、身分証明書及び登記されていないことの証明書
⑪沖縄県入札参加適格合格通知書（県へ提出している業者のみ）
⑫印鑑証明書（写しでも可）
⑬委任状及び使用印鑑届　
⑭町税納税状況調査同意書
⑮町民税納税証明書（南風原町内に本社または営業所がある業者のみ）
⑯住民票抄本（代表者が南風原町内に在住している業者のみ）
⑰営業証明書（町内に本社または営業所がある業者のみ）

町税納税状況調査同意書

南　風　原　町　長　　様　　　

　私は、競争入札参加資格審査のため、次の南風原町の納税状況について南風原町が関係公簿を調査することに同意します。　
　調査の結果、滞納がある場合には、競争入札参加資格審査申請を承認しないこと及び資格の取り消し又は、指名の停止となることについて意義ありません。

調査に同意する税目
 　　 　１．個人町民税（特別徴収を含む）
      　２．法人町民税
   　   ３．固定資産税（土地・家屋・償却資産）
   　   ４．軽自動車税

有効期間
        申請日から令和５年度予定の次回名簿登録日の前日まで

使用目的
        入札参加資格審査申請及び指名審査

                   令和　　年　　月　　日

                       所　在　地
                       商号又は名称
                       代表者職氏名                           　   印
                                                              （印鑑登録印）